子宫切除术后会阴疝
概述：子宫切除术后腹腔脏器或组织凸入扩大的、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹，称子宫切除术后会阴疝(perineal hernia caused by hysterectomy)，亦可称子宫切除后盆底疝。是子宫切除术后的并发症之一，可发生在经阴道子宫切除术或经腹子宫切除术后。
流行病学
流行病学：据统计，术后2年内发病者约占39%，术后2～10年发病者占24%。
病因
病因：
1.阴道上部筋膜支撑结构损伤 阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等，在子宫切除术中可受到不同程度的侵袭、损伤，直接造成直肠前盆底薄弱。
2.术中未将阴道穹隆固定于冠状韧带和子宫骶韧带 一些学者已证实，术中如能将阴道穹隆顶端与子宫骶韧带缝合固定，其发生率可大大降低。
3.盆底、阴道组织松弛 老年患者，随年龄的增长盆底组织逐渐退行性变、松弛，阴道亦随年龄的增长和
绝经后逐渐松弛。
4.腹内压增高 如
便秘、咳嗽或其他导致慢性腹内压增高的疾病，可诱发本病。
5.盆腔扩大、盆底降低 子宫切除术中未封闭Douglas窝，可使盆腔扩大、盆底降低，大量腹腔内容坠入，加之腹内压增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐渐疝出而发病。尤其术后10年以上发病者，多与年龄大、盆底及阴道组织松弛、
便秘关系密切。
发病机制
发病机制：本病的疝内容物主要为小肠、乙状结肠、大网膜，常伴阴道穹隆脱垂，有时可以与中位直肠前突并存。
临床表现
临床表现：约2/3发生于60岁以上的老年人，常有排便困难、肛门部坠胀、便不尽感、排便中断和按压肛周方能排出粪便等症状。随着病程的延长，长期用力排便，年龄的增长和
绝经后盆底、阴道逐渐松弛，症状逐渐加重，约近1/4的病人于术后2～10年发生直肠排空障碍型慢性
便秘。
体检：令病人蹲位作模拟排便动作，在肛门和阴道之间可见突出一软包块，甚至有阴道后壁及双侧大阴唇隆起。局部薄弱、松弛，并有咳嗽冲动感。直肠、阴道双合诊或三合诊可扪及两者间有肠袢等疝内容物存在。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查可显示盆底腹膜异常降低。
诊断
诊断：
2.体格检查 双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。
3.排粪造影、同步排粪造影或盆腔造影检查 显示盆底腹膜异常降低，对明确诊断有重要价值。国内张连阳等学者曾报告同步排粪造影或盆腔造影3例，其中2例可见乙状结肠疝入，1例直肠与阴道间距为4cm，1例同时合并中位直肠前突，2例合并
直肠内脱垂。
鉴别诊断
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治疗
治疗：
1.非手术治疗 适用于不能耐受手术或疝囊小者。包括：多食用纤维素含量丰富的食物(如新鲜蔬菜、水果、粗粮等)；多饮水；养成良好的排便习惯；提肛锻炼等；如有必要，可辅以润肠通便中药或服泻剂。
2.手术治疗 凡疝超出阴道外口、有溃疡形成或症状严重者，均应手术治疗。
(1)传统的手术路径：有经阴道、经腹及经阴道与经腹联合修补3种方法，其要点是：①经阴道手术：包括分离和高位结扎疝囊，用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和提肛肌筋膜行疝修补。②经腹手术：包括切开Douglas陷凹，封闭直肠阴道间隙，固定阴道穹隆至骶骨。③若同时合并直肠前突、直肠内脱垂，须同时手术矫治，如行功能性直肠悬吊治疗。
(2)腹腔镜会阴疝修补手术：即腹腔镜下完成：疝囊高位结扎，盆底缺损修补，固定阴道穹隆至骶骨及直肠悬吊。该手术新近几年在欧美等国特别受推崇，国内开展者尚未见报道，有条件者不失为一种较好的选择。
预后
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预防
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